Центр развития ребенка

Центр развития ребенка

Одной из самых актуальных проблем детской неврологии является диагностика и лечение нервной системы в раннем периоде. В структуре детской инвалидности 50% составляют заболевания нервной системы, 70 – 80 % из них имеют истоки в перинатальном периоде.

В Национальном научном центре материнства и детства в 4-м квартале 2014 года открылся Центр развития ребенка, целью  которого является составление индивидуального плана развития ребенка согласно поражению центральной нервной системы, ранняя диагностика заболеваний нервной системы и профилактика инвалидности. Особенность  Центра развития ребенка заключается в экспертной оценке заболеваний нервной системы у детей неврологами с высшей категорией  и  проведении мультидисциплинарных  консилиумов  (генетик, эндокринолог, психиатр). Данная работа проводится в согласовании с главным внештатным детским неврологом МЗСР РК - Джаксыбаевой Алтыншаш Хайруллаевной, которая также является участником данных консилиумов.

В центре развития ребенка проводится:

·        Диагностика эпилепсии

·        Выявление причин задержки  психомоторного развития

·        Диагностика наследственных заболеваний  нервной системы, в том численервно-мышечных заболеваний

·        Ранняя диагностика аутизма

·        Ранняя диагностика детского церебрального паралича (до 1 года) 

·        Диагностика и лечение  редких форм заболеваний нервной системы

·        Диагностика и терапия поведенческих расстройств ребенка

·        Диагностика и лечения поражения нервной системы при различных обменных нарушениях

Лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно. Диагностика вышеперечисленных заболеваний проводится с помощью клинического осмотра, проведения нейропсихологического тестирования, ЭЭГ видеомониторинга (различной длительности), электромиографии (ЭМГ), электронейромиографии (ЭНМГ), полисомнографии. Различные методы визуализации помогают определить повреждение головного и спинного мозга – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, нейросонография. Для диагностики данных состояний в центре имеется молекулярно-генетическая и биохимическая лаборатория. 

Дорожная карта работы ЦРР

Пациенты – дети от 0 до 18 лет, с вышеуказанными нарушениями нервной системы поступают в ЦРР для прохождения исследования и получения экспертной оценки либо с помощью госпитализации в клинику 1 дня в отделении детской неврологии (стационарный пакет), либо амбулаторно (амбулаторный пакет). Работа внутри каждого пакета представлена следующим образом:

Клиника одного дня

1.     БАК – взятие крови, установка катетера, работа с родителями, установка пакета услуг по которому идет пациент.

2.     ЭЭГ видеомониторинг с 9.00-12.00

3.     Консультация детского невролога (полный анамнез, клинический сбор материала), консультация анестезиолога перед МРТ головного мозга 12,00-14.00

4.     МРТ головного мозга 14.00-15.00

5.     Консультация узких специлистов  15.00-17.00

6.     Консультация группы неврологов экспертного класса 17.00-18.00

7.     Выписка больного в этот день или утром следующего дня для больных из регионов.

Амбулаторный пакет

Все обследования идут в течение одного дня, как правило, без прохождения МРТ головного мозга с 9.00 до 17.00

Экспертная оценка проходит с 17.00 со всеми видами исследований.

«Диагностика эпилепсии» стационарный

1.     ЭЭГ видеомониторинг (выбирается в зависимости от формы эпилепсии)

- 3-х часовой

- ночной

- суточный

2.     МРТ головного мозга

3.     Консультация психиатра

4.     Консультация окулиста - глазное дно

5.     БАК: концентрация в крови вальпроевой кислоты, карбамазепина, диазепинов, на электролиты

6.     Консультация экспертной группы неврологов (эпилептолог, нейрофизиолог, психиатр)

7.     1 койко-день в стационаре

«Диагностика эпилепсии» амбулаторный

1.     ЭЭГ видеомониторинг (выбирается в зависимости от формы эпилепсии)

- 3-х часовой -

- ночной -

- суточный -

2.     Консультация психиатра

3.     Консультация окулиста - глазное дно

4.     Консультация экспертной группы неврологов (эпилептолог, нейрофизиолог, психиатр)

 «Задержка психомоторного развития» стационарный

1.     ЭЭГ видеомониторинг  – 3 часовой

2.     МРТ головного мозга

3.     Консультация психиатра

4.     Консультация окулиста– глазное дно

5.     Консультация сурдолога

6.     Консультация генетика

7.     Консультация экспертной группы неврологов (невролог, психиатр)

8.     1 койко-день в стационаре

 «Задержка психомоторного развития» амбулаторный

1.     ЭЭГ видеомониторинг 3-х часовой

2.     Консультация психиатра

3.     Консультация окулиста - глазное дно

4.     Консультация генетика

5.     Консультация экспертной группы неврологов,

             «Наследственные нервно-мышечные заболевания»  стационарный

1.     МРТ мышц

2.     ЭНМГ игольчатая

3.     Полисомнография

4.     Биопсия мышц

5.     БАК: КФК, лактат, ЛДГ, на наследственные заболевания обмена, на электролиты

6.     Генетическая диагностика

7.     УЗИ внутренних органов

8.     Консультация генетика

9.     Консультация экспертной группы неврологов

10.  1 койко-день в стационаре

            «Наследственные нервно-мышечные заболевания»  амбулаторный

1.     ЭНМГ игольчатая

2.     Биопсия мышц

3.     БАК: КФК, лактат, ЛДГ,  наследственные заболевания обмена, на электролиты

4.     Полисомнография

5.     Генетическая диагностика

6.     УЗИ внутренних органов

7.     Консультация генетика

8.     Консультация экспертной группы неврологов

«Ранняя диагностика аутизма»  стационарный

1.     МРТ головного мозга

2.     ЭЭГ видеомониторинг -  3-х часовой

3.     Консультация психиатра

4.     Консультация сурдолога

5.     Консультация окулиста

6.     Экспертное заключение – консилиум

7.     1 койко –день в стационаре

«Ранняя диагностика аутизма»  амбулаторный

8.     ЭЭГ видеомониторинг -  3-х часовой

9.     Консультация психиатра

10.           Консультация сурдолога

11.           Консультация окулиста

12.           Экспертное заключение - консилиум

«Ранняя диагностика аутизма»  стационарный

1.     МРТ головного мозга

2.     ЭЭГ видеомониторинг (выбирается в зависимости от формы эпилепсии) 3-х часовой

3.     Консультация психиатра

4.     Консультация окулиста – глазное дно

5.     Консультация экспертной группы неврологов и психиатра.

6.     1 койко –день в стационаре

«Диагностика наследственных заболеваний нервной системы» стационарный

1.     МРТ головного мозга

2.     ЭЭГ видеомониторинг 3-х часовой или полисомнография

3.     УЗИ внутренних органов

4.     ЭНМГ игольчатая

5.     Биопсия мышц

6.     БАК: КФК, лактат, ЛДГ, на наследственные заболевания обмена, на электролиты

7.     Генетическая диагностика (молекулярная)

8.     УЗИ внутренних органов

9.     Консультация генетика

10.           Консилиум мультидисциплинарной группы (педиатр, эндокринолог, кардиолог) по выбору

11.           Консультация экспертной группы неврологов.

12.            1 койко-день в стационаре

«Диагностика наследственных заболеваний нервной системы» амбулаторный

1.     ЭЭГ видеомониторинг 3-х часовой или полисомнография

2.     УЗИ внутренних органов

3.     ЭНМГ игольчатая

4.     Биопсия мышц

5.     БАК: КФК, лактат, ЛДГ, на наследственные заболевания обмена, на электролиты

6.     Генетическая диагностика (молекулярная)

7.     УЗИ внутренних органов

8.     Консультация генетика

9.     Консилиум мультидисциплинарной группы (педиатр, эндокринолог, кардиолог) по выбору

10.                       Консультация экспертной группы неврологов.

Подготовка к проведению ЭЭГ

Информация  для родителей

Видео-ЭЭГ мониторинг- это исследование биоэлектрической активности мозга в течение длительного времени –от несколько часов до  нескольких суток.

Показания ЭЭГ – мониторинга более информативны по сравнению с обычным рутинным ЭЭГ исследованием, проводимым в течении 10-15 минут.

Во время ЭЭГ мониторинга проводится синхронная видео-регистрация  пациента за его движениями синхронно с записью биоэлектрической активности. Видеокамеры обеспечивают постоянное наблюдение за поведением пациента.

Для полной информации для заключения необходима запись во время сна. Это позволяет записать ЭЭГ на протяжении всего времени сна, повышая возможность регистрации эпилептиформной активности, провоцируемой засыпанием и пробуждением или припадки, развивающиеся во сне, а также получить информацию о соответствии норме или отклонение от нормы физиологических паттернов всех стадий сна.

            Исследование нужно начинать во время бодрствования, поэтому ребенок должен прийти в состоянии бодрствования ( не спать и не дремать в дороге).

После того как электроды будут надеты и подключены, запись проводится в течение 15- 20 минут, в этот период техником проводятся функциональные пробы.

Затем ребенок должен заснуть, необходима регистрация как момента засыпания, так и момента пробуждения. Чем длительнее сон, тем больше информации получит врач о соответствии зрелости БЭА возрасту и наличие эпиактивности во время всех стадий сна. После пробуждения желательна запись еще в течении 15-20 минут.

            При необходимости, если патологическое состояние или изменения на ЭЭГ регистрируются в состоянии бодрствования, то ЭЭГ бодрствования необходимо записать длительно более до 1-2-х часов.             Пациент во время исследования в бодрствовании может двигаться, например, играть с игрушками, кушать, пить.

Голова пациента должна быть чистой.

Перед обследованием необходимо подготовить ребенка- попозже уложить спать и пораньше его разбудить. Точное время засыпания и пробуждения перед обследованием зависит от привычного биологического ритма ребенка (чем ребенок обычно засыпает и раньше чем обычно просыпается).

При дневном обследовании записаться лучше на то время, в которое ребенок привык спать днем (грудные дети рано просыпаются и засыпают в 10 часов, дети после года спят обычно после обеда к 13 или к 14 часам).

Большие дети-старше 6-7-ти лет и взрослые  обычно днем не спят, поэтому надо просить, чтобы они не спали всю ночь и приходили на обследование утром.

При ночном и суточном видеоЭЭГ мониторинге подготовка не нужна.

При суточном обследовании необходимо принести с собой еду, посуду, питье и предметы личной гигиены, сменную обувь.

Постельное белье приносить не нужно, так как оно меняется в лаборатории сна после каждого пациента.